ATA YILDIZ SİGORTA...

ACENTE BAŞVURU FORMU

Sizinle temasa geçebilmemiz için aşağıdaki bilgileri eksiksiz doldurunuz.

KİŞİSEL BİLGİLER
Adınız Soyadınız:
E - Mail:
Şirket Ünvanı:
Vergi Dairesi Numarası :
Doğum Yeri :
Öğrenim Durumu :
Doğum Tarihi :
İLETİŞİM BİLGİLERİNİZ
İş Yeri Adresi :
İş Tel :
Cep Tel :
Faks Numarası:
Sigortacılık Dışında Başka Ticari Faaliyetiniz var mı?
Varsa Nedir?
Başka Sigorta Acenteliğiniz Var mı?
Acente uygunluk belgeniz var mı?
Acente Uygunluk Belgesi Numarası
Sigorta Portföyünüz Var mı? (TL Olarak Giriniz)
Yangın :
Nakliyat :
Oto Kaza (Trafik) :
Oto Kaza (Diğer) :
Oto Dışı Kaza :
Mühendislik :
Tarım :
Hayat :
Sağlık :


© Copyright 2010 ATA YILDIZ SİGORTA.		HERMES Yazılım