A) Vefat Teminatı
İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının
derhal veya kaza tarihinden itibaren bir sene zarfında vefatına sebebiyet
verdiği takdirde, sigorta bedeli poliçede gösterilen menfaattarlara, yoksa
kanuni hak sahiplerine ödenir.
B) Daimi Maluliyet Teminatı
İşbu poliçe ile temin edilen bir kaza, sigortalının
derhal veya kaza tarihinden itibaren iki sene zarfında daimi surette
maluliyetine sebebiyet verdiği takdirde tıbbi tedavinin sona ermesini ve daimi
maluliyetin kat'i surette tesbitini müteakip, daimi maluliyet sigorta bedeli
aşağıda münderiç nisbetler dahilinde kendisine ödenir.
Sigorta Bedelinin (%)
İki gözün tamamen kaybı 100
İki kolun veya iki elin tamamen kaybı 100
İki bacağın veya iki ayağın tamamen kaybı 100
Bir kol veya bir el ile beraber bir bacağın
veya bir ayağın tamamen kaybı 100
Umumi felç 100
Şifa bulmaz akıl hastalığı 100
Sağ -
Sol(%)
Kolun veya elin tamamen kaybı 60 50
Omuz hareketinin tamamen kaybı 25 20
Dirsek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Bilek hareketinin tamamen kaybı 20 15
Baş parmak ile şehadet parmağının tamamen kaybı 30
25
Baş parmak ile beraber şehadet parmağından gayri bir
parmağın tamamen kaybı 25 20
Şehadet parmağı ile beraber baş parmaktan gayri bir
parmağın tamamen kaybı 20 15
Baş ve şehadet parmaklarından gayri üç parmağın
tamamen kaybı 25 20
Yalnız baş parmağın tamamen kaybı 20 15
Yalnız şehadet parmağının tamamen kaybı 15 10
Yalnız orta parmağın tamamen kaybı 10 8
Yalnız yüzük parmağının tamamen kaybı 8 7
Yalnız küçük parmağın tamamen kaybı 7 6
Bir bacağın dizden yukarsından tamamen kaybı 50
Bir bacağın dizden aşağısından tamamen kaybı
40
Bir ayağın tamamen kaybı 40
Bir ayağın bütün parmaklar dahil kısmen kesilmesi
30
Bir kalçanın hareketinin tamamen kaybı 30
Bir dizin hareketinin tamamen kaybı 20
Bir ayak bileği hareketinin tamamen kaybı 15
Bir ayak baş parmağının tamamen kaybı 8
Kırılan bir bacağın iyi kaynamaması 30
Kırılan bir ayağın iyi kaynamaması 20
Kırılan bir diz kapağının iyi kaynamaması 20
Bir bacağın 5 santimetre veya daha fazla kısalması
15
Bir gözün tamamen kaybı veya iki gözün rüyet
kudretinin yarı yarıya kaybı 25
Her iki kulağın tamamen sağırlığı 40
Bir kulağın tamamen sağırlığı 10
Kırılan alt çenenin iyi kaynamaması 25
Amudi fikarinin bariz inhına ile müterafik
hareketsizliği 30
Göğüs kafesinde devamlı şekil bozukluğu yapan
kaburga kırıklığı 10
Yukarıdaki cetvelde zikredilmemiş bulunan
maluliyetlerin nisbeti, daha az vahim olsalar bile, bunların ehemmiyet
derecelerine göre ve cetvelde yazılı nisbetlere kıyasen tayin olunur.
Daimi maluliyet nisbetlerinin tayininde sigortalının
meslek ve san'atı nazarı itibara alınmaz.
Bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tabiri, o
uzvun veya uzuv kısmının kat'i ve mutlak surette vazife görememesini ve
kullanılamamasını ifade eder.
Bir kazadan evvel esasen hiçbir surette vazife
göremeyen ve kullanılamayan bir uzvun veya bir uzuv kısmının kaybı tazmin
olunmaz.
Bu kazadan evvel kısmen malul bulunan bir uzvun veya
bir uzuv kısmının maluliyet nispeti kaza sebebile arttığı takdirde tazminat,
kazadan evvelki nisbet ile sonraki nisbet arasındaki farka göre hesaplanır.
Aynı kazadan dolayı muhtelif uzuvlarda veya uzuv
kısımlarında meydana gelen maluliyetler için ayrı ayrı hesap edilecek tazminatın
yekunu poliçede gösterilen meblağı geçemez.
Sigortalı solak olduğu takdirde, yukarıdaki cetvelde
sağ ve sol el için tayin olunan nisbetler maküsen tatbik olunur.
C) Gündelik Tazminat
Sigortalı, kaza neticesinde muvakkaten çalışamayacak
duruma düşerse, kendisine poliçede yazılı gündelik tazminat ödenir.
Sigortalı, kısmen çalışabilecek durumda bulunduğu
veya bilahare kısmen çalışabilecek duruma geldiği takdirde, o tarihten itibaren
gündelik tazminat yarıya indirilir.
İşbu tazminat tıbbi tedavinin başladığı günden,
sigortalının iyileşerek çalışabilecek duruma geldiği güne kadar ödenir, Ancak bu
müddet 200 günü geçemez.
D) Tedavi Masrafları Teminatı
Tedavi masraflarının da sigorta teminatına dahil
olduğu poliçede ayrıca tasrih edilmiş olması şartile sigortacı, kaza gününden
itibaren bir sene zarfında ihtiyar edilmiş doktor ücreti ile ilaç, radyografi,
banyo, masaj, hastahane ve diğer tedavi masraflarını (nakil ücretleri hariç)
poliçede bu teminat için tesbit olunan meblağa kadar öder.
Tabii veya sun'i sabit dişlere kaza neticesinde arız
olan hasarların protez masrafları tedavi masrafları müemmen meblağının azami %
10'una kadar tazmin olunur.
Tedavi masrafları için, sigortalının çalıştığı
müessese veya kanunen mecburi sigortalar tarafından vaki tediyeler sigortacının
ödeyeceği tazminattan indirilir.
Tedavi masraflarının müteaddit sigortacılar
tarafından temin edilmiş olunması halinde bu masraflar sigortacılar arasında,
teminatları nisbetinde paylaşılır.
Sigortacı ödediği tedavi masrafları dolayısile
mes'ul üçüncü şahıslara karşı tediye ettiği meblağ kadar sigortalının yerine
kaim olur.
Teminat Nev'ilerinin İçtimaı
Madde 9- Bir kaza, vefat ve daimi maluliyet
tazminatına aynı zamanda hak kazandırmaz. Ancak, daimi maluliyet tazminatı almış
bulunan sigortalı, kazanın vukuu tarihinden itibaren bir sene zarfında ve bu
kaza neticesinde vefat ettiği takdirde hak sahiplerine, ''Sigortalıya ödenmiş
bulunan daimi maluliyet tazminatı ile vefat tazminatı arasındaki fark ödenir.
Gündelik tazminat ve tedavi masrafları vefat veya
daimi maluliyet tazimatından indirilmez.
Kazanın Neticesini Ağırlaştıran Haller
Madde 10- Bir kaza sonunda husule gelen neticeler,
kazadan evvel mevcut olan veya sonradan meydana gelen ve her halde kaza ile
ilgisi bulunmayan hastalık, bedeni teşekkülatın bozukluğu veya sigortalının
kusuru neticesinde tedavinin kifayetsiz, yanlış veya fena yapılmış olması
sebebile vahamet kesbederse, ödenmesi icap eden tazminat miktan husule gelmiş
olan neticeye göre hesap edilmeyip, aynı kazanın tamamen sıhhatli bir kimsede
tıbbi tedavinin tam ve fenni bir surette yapılmış olması şartile tevlit
edebileceği neticeye göre tayin edilir.
Sigorta Ettirenin Beyan Mükellefiyeti
Madde 11- İşbu Mukavele sigorta ettirenin beyanı
esas tutularak aktedilmiştir.
Sigorta ettiren teklifname ve bunu tamamlayıcı
vesikalarda kendisine sorulan suallere doğru cevap vermek ve sigortanın mevzuunu
teşkil eden rizikonun takdirine müessir olabilecek hususattan kendisince
bilinenleri de beyan etmekle mükelleftir. Sigorta ettiren, sigortanın daha ağır
şartlarla temin edilmesini icap ettiren hallerde hakikate aykırı veya noksan
beyanda bulunmuşsa:
a) Sigorta ettirenin kastı tahakkuk ederse, Sigorta
Poliçesi hükümsüzdür.
b) Sigorta ettirenin kastı bulunmadığı hallerde
sigortacı, rizikonun, ağırlığı ile mütenasip prim farkını almak suretile sigorta
poliçesini yürürlükte tutmak veya feshetmek şıklarından birini seçer. Feshi
şıkkını seçtiği takdirde keyfiyeti, ıttıla tarihinden itibaren bir ay içinde
sigortalıya ihbar eder. Fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren 15
gün sorıra öğleyin saat 12.00'de sigorta sona erer ve işlemeyen sigorta
müddetine ait prim iade olunur. Müddetinde kullanılmayan fesih hakkı düşer.
Hakikate aykırı veya noksan beyan halleri hasarı vukuundan sonra öğrenilirse,
sigorta ettirenin kastı bulunan hallerde tazminat ödenmez, kastı bulunmayan
hallerde, tahakkuk ettirilen primle, tahakkuk ettirilmesi gereken prim
arasındaki nisbet dairesinde tazminattan indirme yapılır.
Rizikonun Değişmesi
Madde 12- Sigorta ettiren, teklifnamede beyan veya
poliçenin hususi şartlan içine dercedilmiş bulunan hususlarda sigorta müddeti
içinde vuku bulacak bilcümle değişiklikleri -bilhassa meslek ve meşguliyet
tebeeddülü, körlük ve sağırlık halleri, sar'a, kısmi veya tam felç, verem, akıl
ve sinir hastalıkları gibi- sigortacıya yazılı olarak derhal ihbarla
mükelleftir.
Değişiklikler rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olup
da sigortacıya en geç sekiz gün içinde bildirilmiş ise, sigortacı:
a) ya munzam bir prim almak suretile sigortanın
devamını kabul eder,
b) veya keyfiyetten haberdar olduğu tarihten
itibaren 8 gün içinde mukaveleyi fesheder.
Bu takdirde sigorta, feshin yazılı olarak ihbarile
sona erer ve işlemeyecek günlere ait prim, gün esasına göre iade olunur. Fesih
hakkının müddetinde kullanılmaması halinde sigortanın hükmü devam eder.
Sigorta ettiren değişiklik keyfiyetini sigortacıya
ihbar etmediği halde dahi sigortacı, vaki değişikliği öğrendikten sonra 8 gün
içinde mukaveleyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigortanın
hükmünün devamına razı olduğunu gösterir bir harekette bulunursa fesih hakkı
düşer.
Munzam primin ödenmesinde uyuşulamazsa, fesih
hakkını sigortalı da kullanabilir Bu takdirde mukavele feshin ihbarile hükümden
düşer ve işlemeyecek günlere ait prim, kısa müddetli sigorta esasına göre, iade
edilir.
Değişiklikler rizikoyu hafifletici mahiyette olur ve
primin indirilmesini icap ettirir ise değişikliğin ihbarı tarihinden itibaren
prim farkı kısa müddetli sigorta esasına göre iade edilir.
Bu madde mevzuu ihbar mükellefiyeti yerine
getirilmediği ve değişiklik rizikoyu ağırlaştırıcı mahiyette olduğu takdirde
sigortacı, rizikonun tahakkuku halinde mes'ul olmaz. Meğer ki, tehlike
ağırlaşması ile tahakkuk eden riziko arasında bir illiyet rabıtası bulunmaya.
Rizikonun Gerçekleşmesi Halinde Sigorta
Ettirenin Vecibeleri
Madde 13-
A) Rizikonun Gerçekleştiğinin İhbarı
Sigorta ettiren veya hak sahipleri rizikonun
gerçekleştiğini öğrendikleri tarihten itibaren beş gün içinde keyfiyeti
sigortacıya yazı ile bildirmeye mecburdur.
Sigorta ettiren veya hak sahipleri mezkur ihbarda
kazanın yerini, tarihini ve sebeplerini bildirmek ve ayrıca tedaviyi yapan
doktordan kazanın tevlit ettiği durum ile bunun muhtemel neticelerini mübeyyin
bir rapor istihsal ederek sigortacıya göndermekle mükelleftir.
B) Tedaviye Başlama ve Lüzumlu Tedbirleri Alma
Kazayı müteakip derhal bir doktor çağrılarak gereken
tedaviye başlanması ve kazazedenin iyileşmesi için icapeden bilcümle tedbirlerin
alınması meşruttur.
Sigortacı her zaman kazazedeyi muayene ve sıhhi
durumunu kontrol ettirmek hakkını haiz olup, bu muayene ve kontrollerin
yapılmasına müsaade edilmesi mecburidir.
Kazazedenin tedavisi ve iyileşmesi hakkında
sigortacının tabibi tarafından yapılacak tavsiyelere ve verilecek direktiflere
riayet de şarttır.
Yukarıda (A) ve (B) paragraflarında derpiş edilen
vecibeler:
a) Kasden yerine getirilmediği takdirde poliçeden
doğan haklar zayi olur.
b) Kusur neticesinde yerine getirilmediği ve bu
sebeple kaza neticeleri ağırlaştığı takdirde sigortacı ağırlaşan kısımdan mes'ul
olmaz.
C) Lüzumlu Vesaikin Tevdii
Sigorta ettiren veya hak sahipleri, kaza neticeleri
ve tediyesi gereken meblağın tesbiti ile ilgili olarak sigortacının isteyeceği
lüzumlu vesaiki tevdi etmekle mükelleftir.
Rizikonun Gerçekleşmesini Müteakip
Mukavelenin Durumu
Madde 14- Sigortacı veya sigorta ettiren
tazminat tediyesini gerektiren bir kazayı müteakip sigorta mukavelesini
işlememiş günler için, fesih hakkını haizdir. Fesih hakkı tazminatın tediye
edildiği günden sonra kullanılamaz.
Mukaveleyi sigortacı feshettiği takdirde sigorta,
fesih ihbarının postaya verildiği tarihten itibaren onbeş gün sonra öğleyin saat
12.00'de sona erer ve işlememiş günlerin primleri, gün esasına göre, sigorta
ettirene iade olunur.
Mukaveleyi sigorta ettiren feshettiği takdirde,
sigorta feshin ihbarile hükümden düşer ve işlememiş günlere ait primler iade
olunmaz.
Tazminatın Tesbit Şekli
Madde 15 -
1) Bu poliçe gereğince ödenecek tazminatın miktarı
evvelemirde taraflar arasında uyuşularak tesbit olunur.
2) Taraflar uyuşamadıkları takdirde tazminat miktarı
gerek vefat, daimi maluliyet ve çalışmaktan muvakkaten mahrumiyet hallerinin
sebepleri, gerekse maluliyetin derecesi ve gündelik tazminat veya tedavi
masrafları gibi tazminat miktarının tesbitine müessir maddi unsurlar gözönünde
bulundurulmak suretile hakem bilirkişi marifetile tesbit edilir.
a) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisini
tayin ve irac ve bu iki hakem bilirkişi tesbit muamelesine başlamadan evvel,
uyuşamadıkları hususlar hakkında kat'i kararlar ittihazı için ve selahiyeti buna
münhasır olmak üzere tayinlerinden en geç yedi gün içinde üçüncü bir hakem
bilirkişi seçerler.
b) Taraflardan biri diğer tarafça yapılan tebliğden
itibaren 15 gün içinde hakem bilirkişi tayin etmezse, yahut tarafların hakem
bilirkişileri üçüncü hakem bilirkişinin intihabı hususunda 7 gün zarfında
ittifak edemezlerse ikinci tarafın hakem bilirkişisi veya üçüncü hakem bilirkişi
ilk müracaatta bulunan tarafın talebi üzerine, 19'ncu madde gereğince
selahiyetli mahkeme tarafından tayin edilir.
c) Sigortalı hakem bilirkişisini tayinden sonra
vefat ettiği takdirde dahi hakem bilirkişi vazifesinin intacına kadar
selahiyetli kalır.
d) Hakem bilirkişilerden birinin vefatı, istifası
veya reddi halinde yenisini tayin selahiyeti, hakem bilirkişisi vefat veya
istifa etmiş veya reddedilmiş olan tarafa aittir. Üçüncü hakem bilirkişinin
vefatı, istifası veya reddi halinde de yenisinin intihabı selahiyeti evvelemirde
taraf hakem bilirkişilerine aittir. Bu selahiyetler (a) ve (b) bendleri
hükümleri dairesinde ku1lanılır.
e) Taraflar uyuştukları takdirde tesbit muamelesini
tek hakem bilirkişiye dahi yaptırabilirler.
f) Taraflardan her biri kendi hakem bilirkişisinin
ücret ve masraflarını öder, üçüncü hakem bilirkişinin veya tek hakem
bilirkişinin ücret ve masrafları taraflar arasında yarı yarıya taksim olunur.
g) Hakem bilirkişi heyeti veya tek hakem bilirkişi
tetkikatını icrada Hukuk Usulü Muhakemeleri Kanununun hükümleri ile bağlı
olmayıp mutlak surette serbesttir.
h) Hakem bilirkişi kararlarına ancak Hukuk Usulü
Muhakemeleri Kanunundaki hakem kararlarına ait itiraz sebeplerine istinaden veya
kararın aşikar bir surette fenne veya hüsnüniyet kaidelerine aykırı olması
halinde kararın tebliği tarihinden itibaren 15 gün içerisinde selahiyetli Asliye
Mahkemesinde itiraz olunabilir.
3) Hakem bilirkişi heyetinin veya tek hakem
bilirkişinin vereceği karar taraflar için kat'i ve nihai mahiyeti haizdir.
4) Tazminat miktarı taraflar arasında uyuşularak
veya hakem bilirkişiler tarafından tesbit edilmedikçe tazminatın ödenmesi için
sigortacıdan bir guna mütalebatta bulunulamaz.
Sigorta Priminin Ödenmesi, Sigortacının
Sorumluluğunun Başlaması ve Sigorta Ettirenin Temerrüdü
Madde
16-Sigorta priminin tamamının, primin taksitle ödenmesi
kararlaştırılmışsa peşinatın (ilk taksit) akit yapılır yapılmaz ve en geç
poliçenin teslimi karşılığında ödenmesi gerekir. Aksi kararlaştırılmadıkça, prim
veya peşinat ödenmediği takdirde poliçe teslim edilmiş olsa dahi sigortacının
sorumluluğu başlamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yazılır. Sigorta ettiren
kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde
peşinatını, sigorta poliçesinin teslim edildiği günün bitimine kadar ödemediği
takdirde temerrüde düşer ve prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 30
gün içinde dahi ödemediği takdirde sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek
olmaksızın feshedilmiş olur. Prim ödenmemiş olmasına rağmen poliçenin teslimi
ile sigortacının mesuliyetinin başlayacağının kararlaştırıldığı hallerde, bu bir
aylık sürenin ilk 15 gününde sigortacının sorumluluğu devam eder.
Primin taksitle ödenmesi kararlaştırıldığı takdirde,
taksitlerin kesin ödeme zamanı, miktarı ve vadesinde ödenmemesinin sonuçları
poliçe üzerine yazılır veya poliçe ile birlikte yazılı olarak sigorta ettirene
bildirilir. Sigorta ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya
da yazılı olarak kendisine bildirilmiş olan prim taksitlerinin herhangi birini
vade günü bitimine kadar ödemediği takdirde temerrüde düşer. Sigorta ettiren,
prim borcunu temerrüde düştüğü tarihi takip eden 15 gün içinde ödemediği
takdirde sigorta teminatı durur. Rizikonun gerçekleşmemesi kaydıyla, teminatın
durduğu süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durduğu yerden devam
eder .Sigorta teminatının durduğu tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim
borcunun ödenmemesi halinde, sigorta sözleşmesi hiç bir ihtara gerek olmaksızın
feshedilmiş olur.
Poliçenin ön yüzüne yazılması kaydıyla, rizikonun
gerçekleşmesiyle henüz vadesi gelmemiş prim taksitlerinin sigortacının ödemekle
yükümlü olduğu tazminat miktarını aşmayan kısmı, muaccel hale gelir .
Bu madde uyarınca sigorta sözleşmesinin feshedilmiş
sayıldığı hallerde, sigortacının sorumluluğunun devam ettiği süreye tekabül eden
prim gün esası üzerinden hesap edilerek fazlası sigorta ettirene iade edilir.
İdare Masrafi ile Vergi, Resim ve Harçlar
Madde 17- Sigorta primlerine, sigorta bedeline ve poliçeye
müteallik olarak halen mevcut veya ilerde vaz olunacak vergi, resim ve harçlarla
poliçede gösterilen idare masrafı sigorta ettirene aittir.
İkametgah
Madde 18- Sigortanın
akdinde sigorta ettiren tarafından beyan edilen ikametgah adresi poliçeye
dercedilir. Sigorta ettiren ikametgahını değiştirdiği takdirde bunu derhal
taahhütlü mektupla sigortacıya bildirmeye mecburdur. Aksi takdirde sigortacı
tarafından yapılacak tebligatın sigorta ettirene ulaşmamış olmasından doğacak
bütün neticelerden sigorta ettiren mes'uldür.
Selahiyetli Mahkeme
Madde 19
-Selahiyetli mahkeme, davanın sigorta ettiren tarafından ikamesi
halinde sigortacının merkezinin veya poliçeyi tanzim eden acentenin, sigortacı
tarafından ikame edilmesi halinde ise sigorta ettirenin 18'nci maddede zikri
geçen ikametgahının bulunduğu mahal mahkemesidir.
Mürürü Zaman
Madde
20- Sigorta mukavelesinden doğan bütün mutalebeler iki yılda
mürürü zamana uğrar.
Son Düzenleme Tarihi: 1 Temmuz
2006
